בדיקה מקיפה של התפתחות העובר
בדיקה מקיפה של
התפתחות העובר
סקירת מערכות מאוחרת, המכונה גם ״סקירה שנייה״ או ״סקירת שליש שני״, היא בדיקת אולטרסאונד מקיפה שבה נבחנים באופן שיטתי המבנה וההתפתחות של איברי העובר.
הבדיקה מתבצעת בשלב שבו העובר ואיבריו מפותחים יותר, ולכן מאפשרת להעריך מבנים ומערכות בפירוט רב יותר. גם אם סקירת המערכות המוקדמת הייתה תקינה, חשוב לבצע את הסקירה המאוחרת, שכן ישנם ממצאים שניתן לזהות רק בהמשך ההיריון.
ד״ר הדס מירמברג, מומחית בגינקולוגיה ומיילדות, מנהלת תחום האולטרסאונד המיילדותי בבית החולים ליס-איכילוב ולאחר תת-התמחות ברפואת אם ועובר, מבצעת סקירת מערכות מאוחרת במרפאתה הפרטית בכפר סבא.
מטרת הסקירה היא להעריך באופן שיטתי את האנטומיה של העובר ולבחון את התפתחות האיברים והמערכות בהתאם לשבוע ההיריון.
בין היתר נבדקים:
היכולת להדגים כל מבנה תלויה בין היתר בשבוע ההיריון, בתנוחת העובר ובתנאי ההדמיה בזמן הבדיקה.
חשוב לדעת
גם סקירת מערכות מאוחרת יסודית אינה יכולה לשלול את כל
המומים או המצבים הרפואיים האפשריים. ישנם מצבים שאינם
ניתנים לזיהוי באולטרסאונד, ממצאים שקשה להדגים תנאים מסוימים
וכאלה המתפתחים או הנראים רק בשלבים מאוחרים יותר של ההיריון.
חשוב לדעת
גם סקירת מערכות מאוחרת יסודית אינה יכולה לשלול את כל המומים או המצבים הרפואיים האפשריים. ישנם מצבים שאינם ניתנים לזיהוי באולטרסאונד, ממצאים שקשה להדגים תנאים מסוימים וכאלה המתפתחים או הנראים רק בשלבים מאוחרים יותר של ההיריון.
סקירת מערכות מאוחרת מבוצעת בדרך כלל בין שבועות 24-20 להריון. לפי משרד הבריאות, התקופה המומלצת לביצועה היא משבוע 20 ועד סוף שבוע 23.
לתזמון הבדיקה יש חשיבות: בשלב זה העובר מפותח מספיק כדי לאפשר הערכה מפורטת של מערכות רבות, ועדיין נותר זמן להמשך בירור ומעקב במקרים שבהם עולה ממצא המצריך התייחסות נוספת.
סקירת המערכות המאוחרת כלולה בסל הבריאות בישראל. אופן מימוש הזכאות והמסגרת שבה מתבצעת הבדיקה עשויים להשתנות בהתאם לקופת החולים ולהסדרים הרלוונטיים.
סקירת המערכות המוקדמת והמאוחרת אינן שתי בדיקות זהות. הן מתבצעות בשלבים שונים בהתפתחות העובר ולכן משלימות זו את זו:
בין שתי הסקירות העובר ממשיך לגדול ומערכותיו ממשיכות להתפתח.
בסקירה המאוחרת ניתן להעריך מבנים מסוימים בפירוט רב יותר מאשר בשלב המוקדם.
חלק מהמומים והשינויים המבניים אינם קיימים עדיין או אינם ניתנים להדגמה בצורה מספקת
בסקירה המוקדמת, ועשויים להתגלות רק בהמשך ההיריון.
אם בסקירה המוקדמת עלה ממצא שדרש מעקב, הסקירה המאוחרת מאפשרת לבחון אות
מחדש בשלב מתקדם יותר ולהעריך האם חל שינוי.
ברוב המקרים הבדיקה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד בטני ואינה דורשת הכנה מיוחדת.
לעיתים, בהתאם לצורך הרפואי, ניתן לשלב גם אולטרסאונד בגישה וגינלית, למשל לצורך הערכה מדויקת יותר של צוואר הרחם או של מיקום השליה.
תנוחת העובר משפיעה על היכולת להדגים את האיברים השונים. אם לא ניתן לראות מבנה מסוים בצורה מספקת, ייתכן שיהיה צורך להמתין לשינוי בתנוחת העובר, לנסות שוב במהלך הבדיקה או להשלים את ההערכה במועד נוסף.
גילוי ממצא במהלך סקירת המערכות יכול לעורר חשש, אך חשוב לזכור כי לא כל ממצא מעיד על בעיה משמעותית. ישנם ממצאים שאינם בעלי משמעות קלינית, כאלה שמצריכים מעקב בלבד וממצאים שבהם מומלץ להמשיך לבירור נוסף.
המשמעות נקבעת בהתאם לסוג הממצא, חומרתו, שבוע ההיריון, קיומם של ממצאים נוספים ונתונים רפואיים נוספים.
בהתאם למקרה, המשך הבירור עשוי לכלול:
כאשר מדובר בממצא מורכב, לעבודה רב-תחומית יש חשיבות רבה. שילוב הידע של מומחים מתחומים שונים יכול לסייע בהבנת משמעות הממצא, בתכנון המשך המעקב ולעיתים גם בהיערכות מתאימה להמשך ההיריון והלידה.
בחינה יסודית של מערכות ומבני העובר בהתאם לשבוע ההיריון ולסטנדרטים המקצועיים המקובלים.
ד״ר מירמברג היא מנהלת תחום האולטרסאונד המיילדותי וסגנית מנהלת יחידת אולטרסאונד נשים בליס-איכילוב, לאחר תת-התמחות ברפואת אם ועובר.
כאשר עולה ממצא בסקירה, חשובה לא רק עצם הזיהוי שלו, אלא גם הערכת משמעותו ביחס ליתר ממצאי הבדיקה ולתמונה הכוללת של ההיריון.
התאמת המשך המעקב והבירור לממצאים, לרבות הפניה לייעוץ נוסף ושיתוף פעולה רב-תחומי עם מומחים נוספים, כאשר הדבר נדרש.
הסבר בגובה העיניים על מהלך הבדיקה ועל הממצאים, תוך מתן מקום לשאלות ולהבנת הצעדים הבאים.
סקירת המערכות המאוחרת היא שלב חשוב במעקב אחר התפתחות העובר ומאפשרת להעריך את איבריו
ומערכותיו בשלב מתקדם יותר של ההיריון.
ד״ר הדס מירמברג מבצעת סקירות מערכות מאוחרות במרפאתה הפרטית בכפר סבא, תוך הקפדה על
בדיקה שיטתית ויסודית, הסבר ברור ורגיש והכוונה להמשך בירור ומעקב כאשר הדבר נדרש.
סקירת המערכות המאוחרת היא שלב חשוב במעקב אחר התפתחות העובר ומאפשרת להעריך את איבריו ומערכותיו בשלב מתקדם יותר של ההיריון.
ד״ר הדס מירמברג מבצעת סקירות מערכות מאוחרות במרפאתה הפרטית בכפר סבא, תוך הקפדה על בדיקה שיטתית ויסודית, הסבר ברור ורגיש והכוונה להמשך בירור ומעקב כאשר הדבר נדרש.
